Tratamento cirúrgico das fraturas do odontóide tipo II com parafuso anterior: análise de 15 casos / Management of odontoid fractures using anterior screw fixation: analysis of 15 cases

Apresentamos estudo retrospectivo dos resultados de 15 pacientes consecutivos, com fratura do odontóide tipo II P (fratura com traço oblíquo e deslocamento posterior) e II N (fratura com traço horizontal na base do odontóide), segundo a classificaçäo de Roy-Camille , que foram submetidos a fixaçäo anterior direta do odontóide com parafuso. A série é composta por 13 homens e 2 mulheres, com idade variando entre 14 a 74 anos e período de acompanhamento de 6 a 36 meses (média 20 meses). Tivemos apenas uma complicaçäo relacionada com a técnica cirúrgica: um parafuso mal posicionado necessitando de uma reoperaçäo para ser reposicionado. Näo houve óbito. Näo houve saída nem quebra de parafuso. Obteve-se 94 por cento de fusäo óssea. Propomos que seja utilizada a classificaçäo de Roy-Camille na seleçäo dos casos cirúrgicos de fraturas do odontóide, pois ela fornece uma abordagem cirúrgica específica para cada tipo de fratura

Tratamento da instabilidade degenerativa da coluna lombar com fixação transpedicular / Transpedicular lumbar fixation for degenerative lumbar instability. An analysis of 53 cases

Os autores apresentam um estudo retrospectivo dos resultados de 53 pacientes, com instabilidade degenerativa da coluna lombar e toracolombar, que foram tratados consecutivamente com fixaçãotranspedicular por via posterior usando material Socon e Spine System da Aesculap. A casuística é constituída por 27 homens e 26 mulheres, com média etária de 53,4 anos (27 a 81 anos). A média do acompanhamento foi de 15 meses. O procedimento foi feito nos casos de espondilolistesedegenerativa (25 casos), instabilidade pós-operatória (12 casos), escoliose degenerativa (7 casos), fraturas degenerativas (5 casos), canal estreito lombar (2 casos) e instabilidade segmentar (2 casos).A cirurgia consistiu em descompressão neural, fixação interna com instrumentação transpedicular e enxerto ósseo. Em 18 casos foi associado o cage metálico. Obtiveram-se 90% de resultados bons e satisfatórios pela escala de Stauffer e Coventry, com 96% de taxa de fusão e 4% de pseudo-artrose. As complicações incluíram quatro casos de radiculalgia pós-operatória em virtude do contato da raiz com o instrumental, dois de fístulas liquóricas com resolução espontânea, duas infecções (uma profunda e outra superficial) e dois casos de estenose acima do nível t ratado. Destes pacientes, sete (14%) necessi taram dereoperação. Não houve óbito nem quebra do instrumental. Os resul tados comprovaram que, apesar do cur to per íodo de acompanhamento, a fixação transpedicular é um bom método para instrumentação e tratamento das instabilidades degenerativas, oferecendo vantagens biomecânicas comparadas com outras formas de tratamento, permitindo montagens curtas, preservando segmentos adjacentes e a lordose fisiológica. A seleção apropriada dos pacientes para a cirurgia é provavelmente o fator mais importante associado com bons resultados.

The authors present the results of the treatment of 53 consecutive patients with lumbar and thoraco-lumbar spine degenerative instability by a posterior transpedicular fixation using Socon and Spine Aesculap instrumentation systems. The mean follow-up was 15 months. Surgery was performed for degenerative spondilolisthesis (25 cases), post-surgical instability (12 cases), degenerative scoliosis (7 cases), degenerative fractures (5 cases), lumbar spine stenosis (2 cases) and segmental instability (2 cases). There were 27 men and 26 women, aging from 27 to 81 years (mean 53,4), all of them complained of back pain.The surgical procedure consisted in neural decompression, transpedicular fixation and instrumentation and bone graft. In eighteen cases we associated the use of a metallic cage. The results were good or fair in 90% of the cases (according to the Stauffer and Coventry?s scale), with 96% of fusion rate and 4% of pseudarthrosis. Complications included: four cases of radiculopaty due the contact of the nerve roots with the instrumentation system; two cases of CSF leak, both clearing spontaneously; two cases of infection (one superficial, the other deep) and two cases of stenosis above the level of instrumentation. Seven (14%) of these complication cases required reoperation. There were no deaths in this series and no problems with the instrumentation device itself. We concluded that, despite the short follow-up period, the transpedicular fixation is a good methodfor treatment of degenerative instability, with biomechanical advantages if compared with other modalities of treatment. It allows short instrumentation, sparing adjacent segments and the physiological lordosis is preserved. Careful selection of the patients for surgery is probably themost important factor associated with good outcome.

Reabilitaçäo pulmonar na doença pulmonar obstrutiva crônica / Pulmonary rehabilitation in the chronic obstructive pulmonary disease

O treinamento com exercícios físicos é um componente essencial do programa de Reabilitaçäo Pulmonar. A presente revisäo objetiva enfocar as diferentes formas de atividades físicas que podem ser prescritas aos pacientes portadores de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (D.P.O.C.). As repercussöes deste programa säo relacionadas com as incapacidades funcional e psicossocial já instaladas nestes pacientes. Os autores propöem um protocolo de treinamento para que estes pacientes alcancem uma melhor qualidade de vida.

Leucoencefalopatia progressiva multifocal: relato de um caso e revisäo da literatura / Progressive multifocal leukoencephalopathy: report of case and review of the literaure

Leucoencefalopatia Progressiva Multifocal (LPM) é uma rara doença desmilinizante do Sistema Nervoso Central (SNC) que ocorre geralmente como uma complicaçäo de Desordens Linfoproliferativas. Atualmente, sua incidência tem se mostrado crescente devido ao grande número de portadores de AIDS que desenvolvem secundariamente esta doença. Descrevemos aqui um caso de um paciente portador de LPM, onde toda propedêutica foi insuficiente para detectar alguma patologia primária que pudesse desencadear esta doença. Nosso paciente vem evoluindo com piora funcional bastante evidente e, após onze meses, apresenta-se com hemiplegia esquerda, deteriorizaçäo mental, convulsöes e diminuiçäo da acuidade visual. Tanto a medicaçäo instituída quanto o tratamento visando sua reabilitaçäo física vêm se mostrando pouco eficazes e a doença vem evoluindo de forma lenta e progressiva

Enfoque sobre pesquisa prospectiva no AVC / Focal point about prospect investigation on CVA

Este artigo traz revisäo de trabalhos prospectivos analisando epidemiologia, fatores de risco, complicaçöes e capacidade de recuperaçäo de pacientes com Acidente Vascular Cerebral (AVC). AVC é a maior causa de incapacitaçäo da populaçäo adulta e a terceira maior causa de morte nos E.U.A. Dentre os fatores de risco comprovados, a Hipertensäo Arterial é o mais correlacionado com AVC. O estudo das complicaçöes procura alertar para sua prevençäo e tratamento. Uma equipe de reabilitaçäo especializada reduz o tempo de internaçäo e aumenta o índice de independência dos pacientes. O encaminhamento precoce e o tratamento especialziado säo um importante fator para a melhor recuperaçäo do paciente